華育婦產科-徐明義醫師

雖然造成不孕有許多可能的原因，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要檢驗做為第一線檢查，然後依據檢查結果決定直接進入治療或做進一步檢驗；最基本的檢驗有：

1. 女性的檢查：詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。
2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。
3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查。
4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。在誘導排卵中要能增加取得的卵子數量取決於正確判斷卵巢的反應並選擇最佳的誘導排卵方案，為了在使用藥物之前能正確判斷卵巢的反應，許多的檢驗卵巢卵子儲備的方法提供不孕治療的第一步訊息。
5. 感染：要進行人工生殖輔助技術可能造成夫妻及新生兒間感染，因此梅毒、AIDS與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做的檢查，最近還有用尿液來檢查。
6. 子宮及輸卵管照影術 (HSG)：月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用X光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常，這項檢查提供的輸卵管與子宮的訊息非常重要。
7. 排卵的檢查：利用LH的試劑、基礎體溫，子宮頸黏液、黃體素，子宮內膜切片，超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。
8. 荷爾蒙檢查：FSH、 LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能、AMH。
9. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。對於一些自體免疫與體外受精的問題近來有許多討論，有報告認為human leukocytic antigens (HLA)與流產有關，自體免疫的問題也被認為與流產有關，曾有報告指出有29%的重複性流產有自體免疫的問題。自體免疫與生殖一問題需要更多的研究來澄清。
10. 同房後試驗 (PCT，Postcoital test)：禁慾2天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後9-24小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性 (spinnbarkeit)，並在高倍鏡下觀察可動精子。
11. 手術檢查：以腹腔鏡(Laparoscopy)進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並可以同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位，並做處理。另外，子宮鏡(Hysteroscopy)由陰道進入子宮，可以觀察子宮內是否有異常。

http:// https://www.huayuivf.com/

http:// https://www.facebook.com/hyobsivf/

正常的規則性月經有賴規則的排卵，如果排卵不規則或不排卵，其臨床表現月經不規則或無月經。不排卵的原因可能問題出在腦部的調節排卵的系統出問題，也可能是卵巢的反應障礙。臨床上生育年齡婦女排卵不正常最常見的是多囊性卵巢症候群。診斷上這些婦女有兩個主要的問題；一個沒有正常的排卵，另一個是女性體內的雄性素活性增加。這些婦女除了上述兩個問題外，常伴隨著代謝方面的異常，近年來更重視其內分泌及代謝方面造成的長期對健康的威脅。

甚麼是多囊性卵巢症候群

子宮內膜異位與不孕

子宮內膜異位症在生殖年齡女人的 5 到10%，而在不孕患者約有25 到 35%，骨盆腔疼痛婦女45%。不孕的婦女又有以上所稱的疼痛症狀之時，子宮內膜異位可能性便提高到50%以上。10%到15%的夫婦子宮內膜異位症是唯一的可以確認不孕的因素；因此子宮內膜異位症與不孕間的關係是相當明確，但是其原因依然很多討論。

子宮內膜異位症造成不孕症之機轉大致上可以分為下列幾項因素：

甚麼是子宮內膜異位症

        子宮內膜組織正確位置當然就在子宮之內，在其他地方發現子宮的內膜組織就是子宮內膜異位。人體內除了脾臟外，連腦部及肺臟在內的所有器官幾乎都有被子宮的內膜組織侵犯的紀錄；最常見之侵犯部位包括：卵巢、骨盆腔腹膜、子宮直腸陷凹及子宮薦椎韌帶，也可能侵犯到泌尿系統。在骨盆腔外最常見的位置在腸子；尤其是大腸與直腸。子宮內膜異位若長在卵巢內會破壞正常卵巢組織，形成所謂的「巧克力囊腫」，而子宮內膜組織侵入子宮肌層就叫做「子宮肌腺症」。

因為子宮內膜異位症的產生會受到月經週期的影響，因此疾病的症狀通常在25歲前後才顯現出來，而在二十歲以前發生的機會很小，大多數患者在生育年齡期間疾病緩慢進展，長期有痛經困擾的青少女要特別注意，內膜異位的問題需要到停經前後才能得到舒解。子宮內膜異位症臨床症狀除了造成患者生理上的困擾外，也會直接影響到患者的生活品質。

正常夫妻在沒有避孕的情況下有接近九成會在一年內懷孕，超過一年的努力不能順利懷孕，就需要評估不易懷孕的原因。不容易懷孕的問題很多，在眾多的生殖步驟中任何階段發生障礙都會降低懷孕的機會，雖然男女雙方也都有可能產生問題，但男性將精子射出後，精子進入女性陰道，接下來的卵子與精子受精、受精卵到達子宮著床、胚胎發育等都發生在女性身上，因此不孕原因在女性方面有許多與懷孕相關的問題可以探討。女性不孕以排卵問題及輸卵管問題為主，但是女性的年齡卻是能否懷孕的關鍵因素；而男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。經由檢查發現男女皆有問題約10%，而檢查在男女雙方並無異狀但卻不能懷孕的約佔10%。不孕的原因林林總總，在女性方面會降低懷孕機會的常見原因如下：

1. 年齡: 年齡是婦女生育能力最大的限制因素，也是當前不孕症夫婦面臨最困難的問題。二十多歲的年輕女性很容易懷孕，超過35歲的婦女生育能力就快速降低，流產率增加，懷孕後遺症增高，一般而言；25歲前婦女受孕率最高， 40歲有半數以上不孕，20-24歲有6%不孕， 25-29歲有9%不孕， 30-34歲有15%不孕， 35-39歲有30%不孕， 40-44歲有64%不孕，40歲以後即使進行試管嬰兒成功率也不高。雖然現代生殖醫學對於多數女性不孕的問題都有很有效的解決方法，唯獨對於女性年齡增加(尤其在40歲以後)造成的懷孕率降低依然很難克服，近年來婦女生育年齡不斷延遲，錯過最適當的生育時機往往是婦女不容易懷孕的主要原因，婦女如果能在35歲以前完成生育的計畫可以使得懷孕與生產較為順利，超過35歲後就是與時間賽跑，一定要加緊腳步，盡快懷孕。
2. 輸卵管問題: 輸卵管是子宮兩旁纖細的管子，也是子宮通往腹腔的管道，輸卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子與卵子交會受精的地方，精子與卵子形成受精卵後經過5-7天的旅程才由輸卵管移到子宮著床，輸卵管的通暢與功能，決定卵子與精子能否相遇及受精卵能否順利到達子宮。在對於曾經懷孕過但後來變得不易懷孕的女性而言，輸卵管的暢通與功能發生障礙是女性後天不孕最常見的原因。對於屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的婦女，要高度懷疑輸卵管在通透性或活動性方面的問題造成的不孕。對於未婚少女，如果有骨盆腔發炎，一定要徹底治療，如果有性行為卻又不想生育，一定要確實避孕，骨盆腔發炎及流產都有可能造成對未來生育能力的傷害。
3. 排卵問題: 正常的排卵是女性規則月經的主要條件，對於月經不規則的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供；可能原因有腦下垂體或中樞神經系統功能不足，排卵的調節系統功能異常，及卵巢功能衰竭等三種情形，其中排卵的調節系統功能異常造成慢性不排卵的情形最為常見，這些女性除了月經不規則不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的症狀，主要表現在於雄性素過高及肥胖等問題，容易長青春痘、手腳毛髮較多，卵巢經常呈現許多不大不小的卵泡，稱為多囊性卵巢症候群，這些女性雖然排卵不正常，但如果適當的誘導排卵，懷孕並不是件困難的事。
4. 子宮內膜異位症: 子宮內膜異位症是現代婦女不孕的常見原因，子宮內膜異位最常見的症狀就是痛經，也就是月經來潮後的前兩三天會有下腹疼痛的情形，通常會伴有腸胃的症狀(如拉肚子)。子宮內膜異位一方面除了常有骨盆腔沾黏的使得輸卵管功能不良外，腹腔內也長期處在慢性發炎的狀況。根據研究子宮內膜異位患者由於鐵離子的過度堆積使得腹腔液含有較多的自由基，會在骨盆腔內造成不利懷孕的環境，降低婦女懷孕的機會，因此許多學者主張對於子宮內膜異位應該先適度治療然後趕快懷孕，因為不論利用藥物或者手術治療，子宮內膜異位都很容易復發，因此必須掌握治療後的黃金時期盡快懷孕，懷孕本身也可抑制子宮內膜異位的生長，因此對於想生育的子宮內膜異位症患者，懷孕是最好的治療。
5. 同房次數與時機: 每個月女性最可能懷孕的期間就只有排卵前後2-3天，無法掌握排卵的期間，就會錯過這個週期懷孕的機會，對於月經規則的婦女，排卵日通常在下次月經來潮的前14天，排卵的前一晚同房會有最佳的受孕機會，排卵前分泌物增加，呈蛋清狀，也有助於辨識；基礎體溫的測量，有助於了解自己的排卵日，部分敏感的女性甚至可以感覺到排卵時的刺痛。一般而言同房的次數也是影響生育能力的因素，據統計，每週同房一次半年內的受孕率17%，每週兩次46%，每週三次83%。
6. 子宮或生殖器官的異常: 生殖器官異常的發生可能是先天的發育或者是後天的因素造成，先天子宮或生殖系統發育異常有很多不同形態，對生育能力會有不等程度的影響，需要個別衡量。對於曾經懷孕但後來卻不孕的婦女要懷疑因為感染或流產造成子宮內膜受損的問題，這可能會使得受精卵無法著床發育，對於子宮腔或生殖器官異常的檢查可以利用超音波或者放射線的輸卵管照影來顯現子宮與輸卵管的情況，並依照檢查結果選擇治療的方式。
7. 重複性流產: 懷孕後流產是很常見，但連續三次以上的早期流產就是需要注意的問題，稱為重複性流產，造成重複性流產的因素很多，需要特別的檢查，如果是內分泌異常造成的流產，治療效果很好，但如果是基因或者免疫問題造成重複性流產則很難克服，許多重複性流產夫妻未必能檢驗出異常原因；重複性流產婦女通常可以懷孕，問題是無法保住胎兒的生長。
8. 泌乳素增高: 泌乳素增高臨床上可能會有溢乳、月經不規則或無月經，泌乳素過高常合併有雌激素不足的症狀，泌乳素異常可能是單獨存在或者合併其他內分泌的異常，排卵的異常時常合併泌乳素異常，泌乳素增高除了不易懷孕，也要注意是否伴有腦部的腫瘤或其他內分泌的異常，需要徹底的檢查。
9. 黃體期缺乏: 由於黃體素缺乏或黃體期太短造成子宮內膜成熟度不足使胚胎無法著床，目前診斷黃體素缺乏主要利用子宮內膜組織切片延遲兩天以上的成熟度為依據，基礎體溫表也可能會顯示高溫期較短，黃體素缺乏的發生可能隨機而不是每個月必然發生，結果常是重複性流產。黃體期缺乏最常見的原因主要由於內分泌的失調，容易發生在泌乳素過高或子宮內膜異位的患者，然而由於對黃體素缺乏的診斷條件一直都缺乏一致性的意見，況且目前在不孕症的治療流程中大都會常規性的補充黃體素到胎盤的功能完全建立之後，因此臨床上並不會擔心黃體素不足的情況。
10. 環境與情緒因素: 環境污染被認為是一個不孕有關的因素，母親抽煙或喝酒的量與造成流產的比率成正相關。麻醉藥物與重金屬在部份相關工作環境的人員有造成高流產率的現象，而放射線工作人員與不孕的關係則尚未明確證實，至於電視終端機的工作與流產的關係並不明顯。除了環境汙染的問題外，情緒與工作的壓力會影響腦部對內分泌的調控，也有可能影響受孕的能力，然而這兩者都很難量化，不過臨床上常見多年不孕的夫婦在放鬆渡假之後就懷孕了，這也顯示現代醫學對不孕症原因的了解依然有許多盲點。
11. 其他不明原因: 上述眾多不孕原因是可以用來合理解釋”我為甚麼不會懷孕?”，然而有許多一切正常的夫妻依然長期無法懷孕，這種情形反應的是生殖醫學尚未釐清的部份，舉例而言，精子是否能與卵子結合受精就是目前無法明確檢驗的項目，然而臨床資料顯示這一部份問題確實造成許多夫妻無法懷孕，這是當今生殖醫學研究者所努力探索的領域。

https://www.facebook.com/hyobsivf/

https://www.huayuivf.com/

不孕不一定是不能懷孕，而是不容易懷孕。醫學上不孕症的一般定義是以一對夫妻在無避孕的正常性生活且經過一年的情況下仍然無法懷孕稱為不孕。不孕雖然是不容易懷孕，但是不孕的夫婦多數仍然有機會自己懷孕，不孕症的治療通常是利用各種方法幫助提高懷孕的機率。

不孕症發生率