華育婦產科-徐明義醫師

世界第一個試管嬰兒由1978年在英國誕生之後；這項造福不孕夫婦的技術原本是針對輸卵管不通婦女的治療方式，但近來逐步發展到對不明原因造成的不孕、男性不孕、子宮內膜異位或排卵異常等障礙。

最近統計全球約每年會進行約50萬人次進行試管嬰兒的治療週期，在西方世界中平均100-150個新生兒就有一個是由試管嬰兒的技術所產生，在可見的未來試管嬰兒誕生的人口比率將逐漸增加。

女人終其一生大約經歷400-500個月經週期，通常每次只有一個卵子能達到成熟的階段；因此不到百分之一的卵子有機會成熟排出，其他卵子都走向萎縮的命運。

一、卵巢構造

基本精液檢查的異常

一般精液分析是最基本的檢查，可以計算精子的數量、活動力、及形態。睪丸的精子形成需要約70天，正常成年男性每天製造約1億2仟萬隻精子，由於目前臨床上對男性不孕的診斷多基於精液的分析，90%男性不孕的患者在精子數量上有不等程度的缺乏，但是造成精子數量不足的原因，說法很不一致。

歷經了38小時的奮戰，我終於再乙末年七夕的這天迎接了上輩子的情人，初為人父，我要感謝達成我願望的萬芳醫院婦產科天使們。

首先我要感謝的是上帝之手徐明義主任，由於您的高明醫術及果決的當機立斷，將內人及孩子從最危急的險境中救回且母女均安，讓我能夠在此刻微笑著書寫此篇感謝文。

2004年單單在美國就有超過十萬人次接受試管嬰兒的技術的治療而誕生超過三萬五仟個試管嬰兒，試管嬰兒的治療已經成為現代文明國家生育計畫的重要部分。

以10萬25-44歲生育年齡的婦女為基準，2004年臺灣約190對夫妻尋求試管嬰兒的治療，這與先進國家如美國237對、紐西蘭328對，比利時794對，法國667對，丹麥1251對，澳洲954對相比，台灣是相對落後。而歐美各國約50個新生兒就有一個是依賴試管嬰兒技術懷孕的。

試管嬰兒

子宮內膜異位症在生殖年齡女人的5到10%而在不孕患者約有25到35%，骨盆腔疼痛婦女45%。不孕的婦女又有以上所稱的疼痛症狀之時，子宮內膜異位可能性便提高到50%以上，10%到15%的夫婦子宮內膜異位症是唯一的可以確認不孕的因素。

子宮內膜異位症與不孕間的關係是相當明確，但是其原因依然很多討論。

子宮內膜異位症造成不孕症之機轉大致上可以分為下列幾項因素：

是否排卵是女性生育能力一個重要的指標，每個月經週期可能懷孕的時間就只有排卵前後幾天，排卵時機的決定也是用來懷孕或避孕的選擇，因此決定是否排卵與何時排卵是控制生育的重要步驟。

利用排卵時同房來提高懷孕機會有一個必須注意的是最好在排卵前而非排卵後同房，因為排卵後卵子可以受孕的時間很短，因此多是精子等待卵子而不是卵子等待精子；臨床上有許多方法可用來判斷是否排卵。

基礎體溫

傳統精液的檢驗，有三個主要的部分，精子的數量、精子的活動性、精子的形態；對於數量與活動性的重要性，大多數人都有所瞭解，但是精子形態的重要，卻被許多人所忽略，事實上，精子的形態才是精子功能最佳的指標。

精子由女性陰道中要經過長途跋涉，到達輸卵管後，與卵子結合，然後溶解卵殼與卵子細胞融合完成受精，在數千萬的競爭者中，能順利完成這項任務的精子只有一隻，這數千萬中選一的機率比中大樂透還要困難，因此這個精子的功能必須是「超級完美」。

雖然男性每次射出來的精子有許多型態上的差異，但學者利用腹腔鏡來檢驗由能由陰道游過來到達輸卵管的精子發現只有型態非常完美的精子才能到達輸卵管，因此認為只有這些型態完美的精子才是有功能的精子。為甚麼精子的型態如此重要呢？因為精子的外表反應了精子能否執行其功能的重要指標，精子形態上的設計不但要能快速游動，而且精子的頭部攜帶溶解卵殼的酵素，用來讓精子穿透卵子，這些功能與其型態息息相關，同一個人在不同時候精子的數量與活動力變化很大，但精子的形態是相對穩定的變數，因此精子形態的是男性生育能力的重要指標。

不孕的檢查，男女都一樣重要，然而與女性相較，男性的檢查單純許多，除了基本理學檢查外，大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。

理學檢查與病史：生育的紀錄、精索靜脈曲張、輸精管及解剖學之檢查、隱睪症、無輸精管、逆行性射精。

基本精液檢查：禁慾3-4天後之精液分析，每個人每次的精液的檢查也有20%左右的變化。檢查項目包括：

不論是自然懷孕或者是試管嬰兒，子宮肌瘤的存在是需要注意的，以肌瘤所在的位置而言，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。

子宮肌瘤是婦女常見的疾病，雖然不孕症的診斷中並不會強調子宮肌瘤對生育能力的影響，但目前越來越多資料提醒我們需要關注子宮肌瘤的問題。子宮肌瘤對婦女生育能力的影響依然有爭論，通常越是接近子宮內膜的肌瘤，影響越大，不但懷孕的機會降低，流產的機會也會增加。不同大小與不同位置的子宮肌瘤處理方法有差異，對於各種症狀與不同年齡的婦女，子宮肌瘤的處理方式可能也不盡相同。

子宮肌瘤對婦女生育能力的影響