子宮內膜異位與不孕
子宮內膜異位症在生殖年齡女人的 5 到10%，而在不孕患者約有25 到 35%，骨盆腔疼痛婦女45%。不孕的婦女又有以上所稱的疼痛症狀之時，子宮內膜異位可能性便提高到50%以上。10%到15%的夫婦子宮內膜異位症是唯一的可以確認不孕的因素；因此子宮內膜異位症與不孕間的關係是相當明確，但是其原因依然很多討論。
子宮內膜異位症造成不孕症之機轉大致上可以分為下列幾項因素：
- 子宮內膜異位症造成生殖系統器官性變化與功能性改變導致不孕：嚴重的子宮內膜異位症，由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，造成子宮、卵巢、輸卵管、直腸，大網膜等器官發炎及纖維化，導致粘黏，可能造成輸卵管阻塞，影響輸卵管的功能，輸卵管無法有效運送精子、卵子或是受精卵，形成生殖系統機械性障礙，當然無法懷孕。同時骨盆沾黏的結果，使得性行為時有下腹疼痛的感覺，因而性行為減少，當然也不易懷孕。
- 荷爾蒙之分泌失調：子宮內膜異位症患者有較高比率的排卵異常現象、性促素之分泌異常、黃體功能不足、泌乳素分泌過多、以及黃體化未破裂卵泡症候群等，這些相關問題都會降低懷孕的機會。
- 子宮內膜異位症患者特殊的體質：子宮內膜異位症患者的腹腔液成分與作用與正常婦女有很多差異。巨噬細胞在腹腔液的局部的免疫反應中是最重要的因素，巨噬細胞一方面會經由認識外來的異物進而吞噬作用，另一方面也會調解免疫反應，子宮內膜異位症病人在腹腔巨噬細胞的成熟及其功能上有異常的現象，而這些異常使得腹腔液在清除逆流經血的反應有缺陷，這種免疫缺損被認為是造成子宮內膜異位症發生的主要原因，也可能對精子或胚胎有不利的影響。
- 鐵離子的堆積與自由基的毒性：子宮內膜異位症是一種異常免疫的慢性發炎疾病。子宮內膜異位患者的腹腔液會產生許多有毒的物質，其中自由基就是最主要的部份，若自由基過多或抗氧化系統清除能力不足時，就會產生過多自由基。子宮內膜異位症患者對逆流經血的清除能力已經有缺損，因此許多經血會堆積在腹腔內，而患者的腹腔更有許多異位組織的破壞，同時加上紅血球分解，產生許多血紅素與鐵離子，這種狀態明顯增加腹腔自由基毒性，自由基過多會造成對組織的傷害。對子宮內膜異位病患的研究也證實其腹腔液有高濃度的鐵離子，且與疾病的嚴重程度相關在許多以子宮內膜異位患者的腹腔液的研究中，發現子宮內膜異位病患腹腔液的自由基毒性指數較正常人高，這些腹腔液對胚胎的發育有影響，而減低生育能力。
子宮內膜異位的治療
子宮內膜異位症的治療有兩個目標及三種方法；兩個治療目標是疼痛及不孕，三種治療方法為藥物治療、手術治療及人工生殖技術治療。子宮內膜異位症的治療方式的選擇取決於患者需要達到的目標與疾病的狀況。
- 藥物治療：目前主要的藥物治療在於抑制月經週期，降低女性荷爾蒙，使婦女暫時失去生育能力。藥物治療可以解決子宮內膜異位症造成的疼痛問題，但是單純藥物治療對不孕的問題幫助不大，除非立即合併人工輔助生殖技術來增加懷孕率。
- 手術治療：手術的目的在於利用腹腔鏡或剖腹手術去除子宮內膜異位症的病灶，因此對於較大範圍的異位組織病灶或骨盆腔的沾粘利用手術清除是最快速有效的方法，對於子宮內膜異位症造成的疼痛或不孕都有幫助，手術方法主要的問題在於子宮內膜異位症很容易復發，因此選擇以手術治療要有事前的評估。
- 人工受孕與試管嬰兒：對於希望懷孕的子宮內膜異位症患者最好的治療方式是盡量快一點懷孕，懷孕本身對於子宮內膜異位症有抑制的效果。誘導排卵加上人工受孕對於治療微輕度及輕度的子宮內膜異位症的病人比不治療可提高5、6 倍的受孕率。大於38歲或嚴重子宮內膜異位症的病人，試管嬰兒應該是第一線的治療，若以人工受孕治療，不要超過3或4個週期。對於子宮內膜異位症病人進行試管嬰兒的誘導排卵治療時可合併較長期的GnRH-a使用而會有不錯的效果，輕度及輕度的子宮內膜異位症以腹腔鏡手術可能有幫助。
如何面對子宮內膜異位
對於患者而言，子宮內膜異位症是需要長期面對的困擾。由少女時期痛經到生育年齡不孕甚至於骨盆腔的沾黏。目前的醫學並無法完全治癒子宮內膜異位症，因此早期診斷，減緩疾病的惡化的速度，避免後遺症的發生，可能是減低子宮內膜異位症對婦女傷害的最好方法。事實上明確診斷子宮內膜異位症至少要以腹腔鏡取得組織切片證實，但是這個程序需要經由手術的方法，對於是否應該單純為了診斷子宮內膜異位症而進行手術的問題在醫學界依然沒有一致的看法。所謂早期診斷，保守而言；也有學者主張對年輕的輕度症狀患者利用臨床症狀及身體檢查做為參考，不必然一定要取得組織上的證實。目前對如何處理子宮內膜異位症也有許多不同的意見，但以一個不孕症醫師的角度而言，我認為對於年輕少女的疼痛問題，要以保留未來生育能力做為治療的重要考量，盡可能以較保守的方式處理疼痛的問題及延緩疾病的惡化。如果子宮內膜異位症患者面對需要生育的時候，可利用手術或各種人工生殖技術的輔助積極幫助婦女懷孕。事實上懷孕與生育可以舒緩許多子宮內膜異位症的症狀，也是最佳的治療方式。如果婦女已完成懷孕生育的期望，治療復發性的子宮內膜異位症就更無後顧之憂了。
留言列表
